Intakeformulier

Dit formulier graag uiterlijk twee dagen voor het intakegesprek invullen. Je ontvangt van de trainer een bevestiging van je intakegesprek.

  • Het formulier wordt verstuurd via een beveiligde verbinding.
  • Je ontvangt per mail een bevestiging en kopie van de ingevulde gegevens. 

Hartelijk dank!

    Gegevens:
    Datum training:
    Naam:
    Telefoon/mobiel:
    Email:
    Geboortedatum:
    Datum vandaag:
    Opleiding en beroep:
    Huidige gezinssituatie:

    De volgende vragen dienen ter voorbereiding van het intakegesprek:
    1. Wat is voor jou de reden om deel te nemen aan de training?

    2. Heb je op dit moment klachten zoals piekeren, spanning, negatieve gedachten of somberheid? Details:

    3. Heb je te maken gehad met overspannenheid, burn-out, depressie of andere psychische aandoeningen? Details:

    4. Heb je op dit moment, of in het verleden, ondersteuning gehad van een therapeut, psycholoog, coach of anderszins? Details:

    5. Heb je fysieke beperkingen of klachten waarmee ik rekening kan houden? Details:

    6. Is er nog iets waarvan je denkt dat het relevant is voor de trainer om te weten?

    7. Hoe ben je ons op het spoor gekomen?