[av_one_full first min_height=” vertical_alignment=’av-align-top’ space=” margin=’0px’ margin_sync=’true’ padding=’30px’ padding_sync=’true’ border=” border_color=” radius=’0px’ radius_sync=’true’ background_color=’#ffffff’ src=” attachment=” attachment_size=” background_position=’top left’ background_repeat=’no-repeat’ animation=” av_uid=’av-1g3kw4u’]
Terug naar alle formulieren.
[av_contact email=’info@trainingsbureauvoormindfulness.nl’ title=” button=’Aanmelden’ on_send=” sent=’Hartelijk dank, de aanmelding is verstuurd.’ link=’manually,http://’ subject=’Definitieve aanmelding unr-out behandeling’ autorespond=” captcha=’active’ form_align=” color=” av_uid=’av-1a9t0um’ custom_class=” admin_preview_bg=”]
[av_contact_field label=’Gegevens coachee’ type=’html’ options=” check=” width=”]
Gegevens coachee
[/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Naam’ type=’text’ options=” check=’is_empty’ width=” multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-15obsz2′][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Adres’ type=’text’ options=” check=’is_empty’ width=” multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-14wg2pq’][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Postocde’ type=’text’ options=” check=’is_empty’ width=’element_half’ multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-138napq’][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Plaats’ type=’text’ options=” check=’is_empty’ width=’element_half’ multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-11kp5ta’][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’E-mailadres’ type=’text’ options=” check=’is_email’ width=’element_half’ multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-z96wi6′][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Telefoonnummer’ type=’text’ options=” check=’is_phone’ width=’element_half’ multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-xw87pq’][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Geboortedatum’ type=’datepicker’ options=” check=’is_empty’ width=” multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-wyu83y’][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Gegevens organisatie (tevens factuuradres)’ type=’html’ options=” check=” width=” multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-uzxa8u’]
Gegevens organisatie (tevens factuuradres)
[/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Naam organisatie’ type=’text’ options=” check=” width=’element_half’ multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-tjtn3i’][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Naam contactpersoon’ type=’text’ options=” check=” width=’element_half’ multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-ry9gby’][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Staat en huisnummer/postbus’ type=’text’ options=” check=” width=” multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-p94d9q’][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Postcode’ type=’text’ options=” check=” width=’element_half’ multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-oeyc1q’][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Plaats’ type=’text’ options=” check=” width=’element_half’ multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-ls81zi’][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’E-mailadres’ type=’text’ options=” check=” width=’element_half’ multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-ks7466′][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Telefoonnummer’ type=’text’ options=” check=” width=’element_half’ multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-ithw32′][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’divider / lijn’ type=’html’ options=” check=” width=” multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-grwppq’]
[/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Kosten’ type=’html’ options=” check=” width=”]
De kosten voor de behandeling zijn € 990,- excl. btw.
[/av_contact_field]
[av_contact_field label=’divider en betaling’ type=’html’ options=” check=” width=” multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-d7p8b2′]
Betaling
[/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Ik ga akkoord met de kosten en ik ontvang graag via e-mail een factuur voor het te betalen bedrag.’ type=’checkbox’ options=’Ik ga akkoord met de kosten en ik ontvang graag via e-mail een factuur voor het te betalen bedrag.’ check=’is_empty’ width=” multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-alogge’][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Ik ben op de hoogte van de Algemene voorwaarden en ga hiermee akkoord.’ type=’checkbox’ options=’Ik ben op de hoogte van de Algemene Voorwaarden en ga hiermee akkoord.’ check=’is_empty’ width=” multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-9udaxq’][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Ik geef het Trainingsbureau voor Mindfulness toestemming om mijn gegevens te gebruiken voor: contact voor een (telefonisch) intake gesprek, facturering, informatie over de training. Deze gegevens worden vertrouwelijk behandeld en niet met derden gedeeld, tenzij daar nadrukkelijk schriftelijk toestemming voor is gegeven door jou.’ type=’checkbox’ options=” check=” width=” av_uid=’av-1vksu6′ multi_select=” av_contact_preselect=”][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Opmerkingen of vragen’ type=’textarea’ options=” check=” width=” multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-6vlfb2′][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Ingevuld door (verantwoordelijke in de organisatie):’ type=’html’ options=” check=” width=” multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-5dqrn2′]
Ingevuld door (verantwoordelijke in de organisatie):
[/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Naam’ type=’text’ options=” check=” width=” multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-3negvy’][/av_contact_field]
[av_contact_field label=’Functie’ type=’text’ options=” check=” width=” multi_select=” av_contact_preselect=” av_uid=’av-2ngqta’][/av_contact_field]
[/av_contact]
[/av_one_full]